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治疗急性痛风性关节炎的常用药物有:
(1) 、秋水仙碱 (Colchicine) :这是一种属于百合科、秋天开花的植物——秋水仙球茎里提取出来的一种生物碱。从公元 6 世纪起,本药已应用于治疗急性痛风。当前认为,其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞,以及滑膜细胞趋化性,以停止或减少分泌化学因子,终止急性发作和防止发作。在急性发作的早期应用疗效最好,治疗无效常与延误治疗时机有关。
秋水仙碱每片 0 . 5 毫克或 1 毫克。第一天日服 3 次,每次 1 片。第二、三天早晚各 1 片。以后每晚 1 片。在医师指导下可短期大剂量使用:即每小时口服 0 . 5 毫克或每两小时 1 毫克,直到症状缓解或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状时,即停用。一般约 4—8 毫克。鉴于大多数病人无法忍受如此大剂量的秋水仙碱,故认为采用约 1—2 毫克的较小剂量秋水仙碱,同时合并使用非甾体类抗炎药,以此最佳量,使病人最易忍受,从而达到预期的临床效果。为减少胃肠反应,亦可用 1—2 毫克溶于生理盐水 20 毫升中, 5-10 分钟缓慢静脉注射,药液切勿外漏, 6—8 小时依病情再注射,一般 24 小时极量为 4 毫克,视肾功能而定。口服法 48 小时和静脉注射 12 小时内即达到最大效果。由于效果较可靠且特异,因此具有治疗和诊断两种价值。但其治疗剂量与中毒剂量很接近,有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等不良反应。有肾功能不全的病人秋水仙碱排泄非常慢,故宜用较小剂量。服药中应定期检查白细胞。严重肝肾功能不全病人和孕妇忌用。
(2) 、非甾体类抗炎药:由于秋水仙碱的毒性较大,而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效,因而目前通常尽早给予该类药物。常用的有:怡美力 ( 每次 0.1 克,每日 2 次 ) 、莫比可 ( 每次 7 . 5—15 毫克,每日 1 次 ) 、萘普酮 (1 克,每日 1 次 ) 、双氯芬酸钠 ( 扶他林 )( 每次 25 毫克,每日 3 次,或缓释片 75 毫克,每日 1 次 ) 、戴芬 (75 毫克,每日 1 次 ) 、英太青 ( 每次 50 毫克,每日 2 次 ) 、氨糖美辛 ( 每次 0 . 1 克,每日 3 次 ) 、优妥 (90 毫克,每日 1 次 ) 等。以上药物选择一种,不应同时服用两种或多种,否则疗效不增加而不良反应增加。通常 1—2 天即有效,症状消失即停用,多数病人的疗程不超过两周。
(3) 、肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素 (ACTH) :适用于个别十分严重、反复发作的病人,或者用于对上述药物无效或不能耐受者。促肾上腺皮质激素 25 毫克放入葡萄糖内静脉点滴,或 40—80 毫克肌内注射,或泼尼松 ( 强的松 ) 每日 30 毫克,症状控制迅速,但停药后易 “ 反跳 ” ,加用秋水仙碱 0 . 5 毫克,每日 2—3 次,可防止 “ 反跳 ” 。激素类药不宜长期使用。
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